Дифференциальный диагноз в медицине – это процесс отбора единственно возможного или наиболее вероятного заболевания на основании выявления и сопоставления целого ряда симптомов. Эта процедура составляет ядро врачебной диагностической работы, ведь «Qui bene diagnostic bene curat»: кто хорошо диагностирует, тот хорошо лечит.
Этапы дифференциального диагноза
1) Выделение основных значимых симптомов с максимально точным детализированным описанием, их систематизацию и, как правило, объединение в синдромы.
2) Представление списка заболеваний, известных врачу, наиболее подходящих под клиническую картину данного больного. При необходимости, изучение медицинской литературы или консультация других специалистов.
3) Сравнение каждого заболевания из списка с конкретным случаем, используя элементарные законы логики.
4) Назначение дополнительного обследования, подтверждающего то или иное заболевание, и/или назначение экспериментального лечения.
5) Динамическое наблюдение за больным, уточнение диагноза, коррекция лечения.
Принципы дифференциального диагноза
(расположены в порядке от наиболее значимого к наименее значимому)
1) Дифференциальный диагноз должен охватить все возможные заболевания, включая редкие и малоизвестные болезни, атипичные формы и сочетанную патологию.
2) Дифференциальный диагноз должен опираться на объективные данные: врачебный осмотр, лабораторные и инструментальные методы обследования.
3) Диагноз должен быть этиологическим (определение причин заболевания), а не морфологическим или патогенетическим.
4) В первую очередь необходимо исключить самые опасные заболевания.
5) При сомнительном диагнозе выбирать заболевание, требующее менее вредное обследование и лечение.
6) При сомнительном диагнозе выбирать заболевание, требующее менее дорогое обследование и лечение.
Уровни дифференциального диагноза
1) Доврачебный уровень. Простейший дифференциальный диагноз только на основании жалоб больного, например, консультации врача по телефону. Сюда же можно отнести самодиагностику, когда больной сам ищет информацию о своих симптомах (в интернете, литературе, советах других людей).
2) Врачебный уровень или первичный осмотр врача. Врач проводит профессиональный дифференциальный диагноз на основании жалоб больного, сбора анамнеза, основных методов объективного обследования: осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация.
3) Клинический уровень. Проведение специальных методов обследования, возможных только в условиях клиники, и повторный прием врача. На этом этапе врач ставит окончательный клинический диагноз.
Диагностический алгоритм
В совершенном виде дифференциальный диагноз должен быть представлен в виде диагностического алгоритма. Диагностический алгоритм – это предписание последовательности элементарных операций и действий для установления диагноза, проявляющихся данной совокупностью симптомов. Общая задача диагностического алгоритма — помочь врачу поставить правильный диагноз в кратчайшее время, путем минимальных технических и методических усилий. В принципе, с таким алгоритмом можно поставить диагноз без врача на уровне самодиагностики, например, компьютерной программой.